Сколько веса возвращается после отмены препарата GLP-1?

В среднем около двух третей в течение года в условиях исследования. Участники STEP-1 через год после отмены набрали обратно около двух третей потерянного веса (чистая потеря снизилась с 17,3% до 5,6%, Wilding 2022, PMID 35441470), а метарегрессия по 6 РКИ оценивает возврат около 60% через год с долгосрочным плато около 75% (Budini 2026, PMID 41938838).

Отскок веса связан с недостатком дисциплины?

Нет, он отражает биологию. После потери веса гормоны аппетита остаются в состоянии, стимулирующем голод, как минимум год (Sumithran 2011, PMID 22029981), а уровень покоящегося энергообмена остается подавленным на протяжении лет (Fothergill 2016, PMID 27136388). Когда препарат убирают, эти защитные механизмы вновь проявляются.

Действительно ли продолжение приема препарата предотвращает отскок веса?

В контролируемых исследованиях - да. В SURMOUNT-4 группа, продолжившая прием Tirzepatide, потеряла дополнительно 5,5%, тогда как группа плацебо набрала обратно 14,0%. 89,5% против 16,6% сохранили не менее 80% потери веса (Aronne 2024, PMID 38078870). Это одна из причин, почему ожирение рассматривают как хроническое состояние, требующее постоянного лечения.

Возвращается только вес или и метаболические показатели тоже?

И то, и другое. Метаанализ 18 РКИ выявил отскок веса и HbA1c после отмены (ожирение: +5,63 кг, HbA1c +0,25%; диабет 2 типа: +2,03 кг, HbA1c +0,65%, Tzang 2025, PMID 41399474).

Бессмысленна ли фаза лечения, если большая часть веса возвращается?

Нет. Отскок веса выходит на плато ниже исходного уровня: модели оценивают, что в долгосрочной перспективе сохраняется около четверти потерянного веса (Budini 2026, PMID 41938838), а реальные средние показатели могут отличаться, потому что многие люди возобновляют прием или используют дополнительную поддержку. При этом устойчивая потеря веса, как правило, связана с продолжающимся лечением, тогда как полная отмена без замещения ведет к более выраженному отскоку, как показано в продлении STEP 1 и в SURMOUNT-4.

Какое место занимают исследовательские пептиды вроде Retatrutide и Cagrilintide?

Такие соединения, как Retatrutide (тройной агонист рецепторов GIP/GLP-1/глюкагона) и Cagrilintide (длительно действующий аналог амилина, часто изучаемый вместе с Semaglutide), относятся к молекулам, которые исследователи изучают в контексте масштаба и удержания потери веса. Это исследовательские пептиды для лабораторного применения, а не одобренные фирменные препараты из упомянутых выше клинических исследований, и ничто здесь не является рекомендацией по применению, дозировке или терапии.

Набор веса после отмены GLP-1: что показывают исследования эффекта отскока

Кратко: что показывают исследования отскока веса

STEP 1: Через год после отмены Semaglutide вернулось около двух третей потерянного веса (чистая потеря -5,6% вместо -17,3%).
SURMOUNT-4: Те, кто продолжал принимать Tirzepatide, теряли вес дальше. Те, кто перешел на плацебо, набрали обратно 14,0 процентных пункта.
Метарегрессия 2026 (6 РКИ): По модели возврат веса выходит на плато на уровне около 75% от потерянного веса, то есть примерно четверть остается потерянной в долгосрочной перспективе.
Механизм: Гормоны аппетита и уровень покоящегося энергообмена после потери веса остаются смещенными в сторону возврата веса на протяжении месяцев или лет - это биология, а не недостаток дисциплины.
Реальные данные: Средние показатели вне контролируемых исследований часто оказываются меньше, потому что многие люди возобновляют прием препарата или переходят на другой.

Semaglutide и Tirzepatide относятся к наиболее изученным за последние годы веществам в контексте снижения веса. Менее на виду остается не менее хорошо задокументированный вопрос: что происходит, когда лечение заканчивается? Эта статья суммирует опубликованные данные об отскоке веса, с цифрами исследований, механизмом и границами имеющихся данных.

Сколько веса возвращается?

Самый четкий ответ дает фаза продления исследования STEP-1. В исходном исследовании 1 961 взрослый с ожирением без диабета через 68 недель приема Semaglutide 2,4 мг достигли среднего снижения веса на 17,3%. Через год после отмены препарата и завершения программы изменения образа жизни набор веса составил 11,6 процентных пункта, так что в итоге чистая потеря относительно исходного веса составила лишь 5,6%. Это соответствует примерно двум третям от изначально потерянного веса.

Методология: продление STEP 1

Исследование: Wilding JPH et al., Diabetes Obes Metab 2022;24(8):1553-1564. PMID 35441470. Дизайн: 68 недель приема Semaglutide 2,4 мг вместе с программой изменения образа жизни, затем полная отмена препарата и программы, наблюдение в течение 1 года. Конечная точка: Процентное изменение веса относительно исходного уровня. Вывод авторов: Продолжающееся лечение необходимо для сохранения эффекта.

Похожие результаты показывает SURMOUNT-4 для Tirzepatide. После 36-недельной открытой вводной фазы с максимально переносимой дозой (10 или 15 мг) среднее снижение веса составило 20,9%. В последующей 52-недельной двойной слепой фазе участники, перешедшие на плацебо, набрали обратно 14,0 процентных пункта. Те, кто продолжал получать Tirzepatide, дополнительно потеряли еще 5,5 процентных пункта. За все 88 недель группа продолжившей терапии показала -25,3%, группа плацебо - -9,9%. 89,5% участников на продолжающейся терапии сохранили не менее 80% потери веса, достигнутой во вводной фазе, в группе плацебо этот показатель составил лишь 16,6%.

Методология: SURMOUNT-4

Исследование: Aronne LJ et al., JAMA 2024;331(1):38-48. PMID 38078870 (опубликовано онлайн 11 декабря 2023 года). Дизайн: 36 недель открытой вводной фазы с Tirzepatide (максимально переносимая доза), затем рандомизация на 52 недели двойного слепого продолжения Tirzepatide против плацебо. Конечная точка: Процентное изменение веса за все 88 недель.

Метарегрессия, опубликованная в 2026 году, подтверждает эту закономерность на массиве нескольких исследований. Работа объединила данные 6 рандомизированных контролируемых исследований с 3 236 участниками и смоделировала динамику веса после отмены с помощью экспоненциальной модели восстановления. Согласно модели, через год после отмены вернулось около 60% веса, потерянного во время лечения. Модель оценивает плато на уровне 75,3% от потерянного веса (95% ДИ 68,9-81,6), с периодом полувозврата около 23 недель. В среднем примерно четверть потери веса сохраняется в долгосрочной перспективе, а три четверти возвращается.

Методология: метарегрессия 2026

Исследование: Budini B et al., eClinicalMedicine 2026. PMID 41938838. DOI 10.1016/j.eclinm.2026.103796. Дизайн: Объединенный анализ 6 РКИ (n=3 236) с экспоненциальной моделью восстановления для моделирования траектории веса после отмены. Конечная точка: Смоделированное плато отскока веса как доля от исходной потери.

Не только вес: возвращаются и метаболические маркеры

Отскок затрагивает не только показания весов. Метаанализ 18 РКИ с 3 771 участником показал, что после отмены агониста рецепторов GLP-1 у людей с ожирением вес в среднем увеличился на 5,63 кг (95% ДИ 3,52-7,73), а HbA1c вырос на 0,25% (0,18-0,32). При диабете 2 типа прибавка веса составила 2,03 кг (1,63-2,42), а рост HbA1c - 0,65% (0,22-1,08).

Методология: метаболический отскок

Исследование: Tzang CC et al., "Metabolic rebound after GLP-1 receptor agonist discontinuation", eClinicalMedicine 2025. PMID 41399474. DOI 10.1016/j.eclinm.2025.103680. Дизайн: Метаанализ 18 РКИ (n=3 771), с раздельным анализом когорт с ожирением и диабетом 2 типа. Конечная точка: Изменение массы тела и HbA1c после отмены.

Почему так происходит: организм защищает свой прежний вес

Две более ранние, но ключевые механистические работы объясняют, почему отскок веса возникает настолько закономерно. Потеря веса запускает скоординированную гомеостатическую защиту прежней "заданной точки" массы тела: гормоны, регулирующие аппетит, смещаются в сторону голода и остаются в этом состоянии как минимум год, а уровень покоящегося энергообмена снижается сильнее, чем можно объяснить только изменением размеров тела, и остается подавленным годами. Агонисты рецепторов GLP-1 действуют, компенсируя эти сигналы аппетита извне. Когда препарат убирают, лежащая в основе биология вновь проявляется и запускает отскок. Это физиология, а не провал силы воли.

В контролируемом исследовании потери веса за счет диеты гормональные факторы отскока (более низкий лептин, более высокий грелин, измененные PYY/GLP-1/амилин и другие) сохранялись еще спустя 62 недели после потери веса и не вернулись к уровню, предшествовавшему потере.

Методология: гормональная адаптация

Исследование: Sumithran P et al., N Engl J Med 2011;365(17):1597-1604. PMID 22029981. DOI 10.1056/NEJMoa1105816. Дизайн: Контролируемое исследование потери веса за счет диеты с измерением гормонов, регулирующих аппетит, вплоть до 62 недели после потери веса.

Через шесть лет после значительной потери веса участники когорты "Biggest Loser", большинство из которых вновь набрали большую часть веса, показали уровень покоящегося энергообмена примерно на 704 ккал/день ниже исходного, а также устойчивую метаболическую адаптацию около -499 ккал/день. То есть при сниженном весе организм постоянно сжигает меньше калорий, что усиливает стимул к аппетиту.

Методология: метаболическая адаптация

Исследование: Fothergill E et al., Obesity (Silver Spring) 2016;24(8):1612-1619. PMID 27136388. DOI 10.1002/oby.21538. Дизайн: Наблюдение участников "Biggest Loser" в течение 6 лет после начальной значительной потери веса, измерение уровня покоящегося энергообмена.

Ограничения этих данных

Важно: чего эти цифры не показывают

Данные из STEP 1 и SURMOUNT-4 получены в исследованиях с полной отменой препарата без замещающей терапии. Они отражают сценарий "худшего случая". Средние показатели в реальной практике менее четкие из-за возобновления приема и смены препаратов.
Плато в 75,3% из метарегрессии - это смоделированная оценка, основанная всего на 6 РКИ с ограниченным периодом наблюдения примерно за пределами одного года. Долгосрочное плато - это экстраполяция, а не прямое наблюдение на протяжении многих лет.
Обе механистические работы (Sumithran, Fothergill) исследовали потерю веса, вызванную диетой, а не препаратами GLP-1. Они объясняют биологию механизма заданной точки, но не подтверждают напрямую точный механизм после отмены GLP-1.
Показатели приверженности терапии в реальной практике сильно различаются в зависимости от базы данных, плательщика, страны и года и определяются прежде всего стоимостью и доступностью, а не клиническим ответом. Их нельзя напрямую переносить на исследовательский или неамериканский контекст.
Индивидуальный разброс велик: одни сохраняют большую часть потери веса, другие набирают почти все обратно. Средние значения скрывают этот разброс.

Важная оговорка к этим данным: реальная практика может выглядеть мягче, чем сценарий полной отмены без замещения из STEP 1 и SURMOUNT-4. Причина не в том, что исследования неверны, а в том, что на практике многие люди возобновляют прием препарата, переходят на другой препарат или дополняют лечение интенсивной поддержкой изменения образа жизни, что сглаживает средний показатель. У тех же, кто не имеет никакой замены, индивидуальный отскок по-прежнему следует паттерну, зафиксированному в продлении STEP 1 и в SURMOUNT-4.

Соответственно, реальная продолжительность лечения часто ограничена: анализ реальных данных страховых баз показал, что годовая приверженность к назначаемым при ожирении GLP-1-агонистам выросла с 33,2% среди начавших терапию в 2021 году через 40,2% (2023) до 60,9% в первой половине 2024 года (Marshall & Gleason et al., J Manag Care Spec Pharm 2026, PMID 41760566). Основные причины отмены - стоимость и страховое покрытие, побочные эффекты и перебои с поставками, а не отсутствие эффекта.

Что исследования говорят о сохранении результата

Устойчивый сигнал из продления STEP-1 и SURMOUNT-4 таков: продолжающееся лечение сохраняет и расширяет потерю веса, тогда как отмена ведет к отскоку. Может ли сниженная поддерживающая доза или прерывистая схема удерживать вес при меньшем количестве недель воздействия препарата - открытый исследовательский вопрос, а не установленный протокол. В рамках этого массива данных ожирение ведет себя как хроническое, склонное к рецидивам состояние.

Связанные направления исследований (GIP/GLP-1/глюкагон и амилин)

Помимо одобренных препаратов, исследования изучают и другие молекулы в контексте масштаба и удержания потери веса. Retatrutide - тройной агонист рецепторов GLP-1, GIP и глюкагона. Cagrilintide - длительно действующий аналог амилина, который в исследованиях часто изучают вместе с Semaglutide. Важно для нашей аудитории: речь идет об исследовательских пептидах для лабораторного применения, а не об одобренных фирменных препаратах, из которых получены приведенные выше данные клинических исследований. Ничто в этой статье не является рекомендацией по применению, дозировке или терапии.

Retatrutidemetabolic

Первый пептид тройного действия: GLP-1 + GIP + глюкагон. До 24% снижения массы тела в клинических испытаниях.

Cagrilintidemetabolic

Длительно действующий аналог амилина, исследуемый для еженедельного насыщения и контроля аппетита. Исследования REDEFINE фазы 3 завершены, NDA подана в FDA в декабре 2025. Механизм отличается от агонистов ГПП-1.

Подробнее о самих клинических данных: Обзор исследований GLP-1 и по вопросам дозирования в опубликованной литературе: Данные по дозированию из исследований.

Все упомянутые в этой статье продукты продаются исключительно для лабораторных и исследовательских целей. Они не предназначены для употребления человеком или терапевтического применения. Цитируемые клинические исследования (Semaglutide, Tirzepatide) относятся к одобренным фирменным препаратам, а не к исследовательским пептидам, предлагаемым PeptidesDirect.