SS-31 rankas sist av sex: vad 16 års elamipretidstudier faktiskt visar (2026)
Den första metaanalysen som inkluderar elamipretid rankar det sist av sex ämnen vid hjärtsvikt. Vi läste varje stor SS-31-studie, misslyckandena inräknade.

Viktigt meddelande: Den här artikeln sammanfattar publicerad klinisk forskning och myndighetsdokument enbart i vetenskapligt informationssyfte. SS-31 levereras av oss som en forskningsförening, inte för mänsklig konsumtion. Den enda godkända elamipretidprodukt som diskuteras här är ett receptbelagt läkemedel godkänt i USA för en enda ultrasällsynt sjukdom, och dess existens är inget uttalande om någon annan användning. Inget här är en doseringsrekommendation, ett protokoll eller medicinsk rådgivning.
TL;DR: en av mycket få peptider vi säljer med en verklig randomiserad studiehistorik, och den mest nyktra av dem
Nytt denna månad: en systematisk översikt och metaanalys av sex mitokondrieriktade ämnen vid hjärtsvikt, som slår samman 31 studier och 2 603 patienter, publicerad i Frontiers in Cardiovascular Medicine och PubMed-listad den 13 juli 2026. Det är den första metaanalysen som inkluderar elamipretid. Det sammanslagna resultatet ser bra ut: ejektionsfraktionen förbättrades, fler patienter förbättrades minst en NYHA-klass, all-orsaksmortaliteten var lägre (riskkvot 0,62) och sjukhusinläggningar för hjärtsvikt minskade (riskkvot 0,60). Delen som berör SS-31: elamipretid bidrog med 2 av de 31 studierna, visade ingen signifikant förbättring av ejektionsfraktionen, och metaregressionen rankade det som det minst effektiva av de utvärderade ämnena. Mortalitetssignalen vilar på koenzym Q10- och ubikinolstudierna: i subgruppsanalysen minskade varken L-karnitin eller trimetazidin mortaliteten signifikant. Utzoomat: elamipretid har missat den primära endpointen i en fas 3-studie om mitokondriell myopati, en fas 2-studie om hjärtsvikt, en fas 2a-studie om hjärtinfarkt och en fas 2-studie om ögonsjukdom. Det innehar exakt ett godkännande någonstans i världen: ett amerikanskt accelererat godkännande från september 2025 för Barths syndrom, en sjukdom som drabbar ungefär 150 personer i USA.
Mitokondrie-riktad tetrapeptid (Elamipretide) som stabiliserar kardiolipin och förhindrar ROS-bildning vid källan.
Varför den här föreningen förtjänar en ärlig artikel
SS-31, även kallat elamipretid och tidigare MTP-131 eller Bendavia, är ovanligt i vår katalog. De flesta forskningspeptider har tunn humanevidens eftersom nästan ingen har genomfört studierna. SS-31 är det motsatta fallet: ett företag har lagt mer än ett decennium på att genomföra riktiga randomiserade studier av det, vid flera sjukdomar, med förregistrerade endpoints och publicerade resultat.
Det gör det till en av få föreningar där man kan ställa en svår fråga och få ett riktigt svar. Svaret är mer komplicerat än vad vare sig marknadsföringen eller avfärdandena antyder.
Den nya metaanalysen, och vad den faktiskt visar
Artikeln från juni 2026 slog samman 31 studier publicerade mellan 1992 och 2023, bestående av 24 randomiserade kontrollerade studier och 7 crossover-studier med totalt 2 603 patienter, över sex mitokondrieriktade ämnen.
- Bidragna studier
- 13
- Bidragna studier
- 9
- Bidragna studier
- 5
- Bidragna studier
- 2
- Bidragna studier
- 1
- Bidragna studier
- 1
Sammanslaget över alla sex är resultaten uppmuntrande: ejektionsfraktionen förbättrades mot baslinjen (standardiserad medelskillnad 0,53, 95 procent konfidensintervall 0,42 till 0,65) och mot kontroller (0,42, 0,31 till 0,53), fler patienter förbättrades en NYHA-funktionsklass (riskkvot 2,38, 1,48 till 3,84, antal som behöver behandlas 3), all-orsaksmortaliteten minskade (riskkvot 0,62, 0,47 till 0,82, antal som behöver behandlas 23) och sjukhusinläggningar för hjärtsvikt minskade (riskkvot 0,60, 0,42 till 0,85). Sex-minuters gångsträcka förbättrades, anmärkningsvärt nog, inte signifikant mot kontroller.
Läs subgruppen, inte rubriken
Det sammanslagna resultatet är inte ett resultat om SS-31. Med artikelns egna ord var ”elamipretide and resveratrol was not associated with a significant improvement in LVEF compared to baseline”, medan L-karnitin var det, och i metaregressionen rankades elamipretid som det minst effektiva av de utvärderade ämnena. Den subgruppsskattningen slår samman elamipretid tillsammans med resveratrol; för elamipretid för sig självt är diskussionen tydlig med att PROGRESS-HF inte visade någon LVEF-förbättring mot placebo eller baslinje, och att det i fas 1-studien ”there was no significant improvement in LVEF at any dose”. Elamipretids hela bidrag är två studier med totalt 107 patienter: en fas 1-infusionsstudie med 36 personer och PROGRESS-HF-studien med 71 personer. Om man tar mortalitets- och sjukhusinläggningsnyttan från den här artikeln och kopplar den till SS-31 har man kopplat ett koenzym Q10-resultat till en peptid som samma analys placerar sist.
Kvalitetsreservationer som författarna själva anger
Nio av de 31 studierna bedömdes ha låg risk för bias, femton väckte vissa betänkligheter och sju hade hög risk. De flesta crossover-studier analyserades som parallellgruppsstudier eftersom parade data inte rapporterades, vilket förhindrar justering för korrelation inom samma individ. Endast omkring 13 procent av studierna inkluderade hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion. Abstraktet beskriver evidensens tillförlitlighet som låg för samtliga utfall, även om artikelns egen GRADE-tabell graderar mortalitet som måttlig och två utfall som mycket låga.
Varje stor elamipretidstudie, inklusive de som misslyckades
Det här är delen som ingen produktsida visar dig. Det här är de förregistrerade, publicerade, randomiserade studierna.
- Design
- Fas 1, n = 36, enstaka 4-timmars infusion
- Primär endpoint
- Biverkningar
- Resultat
- Säkerhetsendpointen uppfylld. I den högsta dosgruppen minskade slutdiastolisk volym med 18 mL (p = 0,009) och slutsystolisk volym med 14 mL (p = 0,005) vid infusionens slut.
- Design
- Fas 2, n = 71, 4 eller 40 mg dagligen i 28 dagar
- Primär endpoint
- Förändring i slutsystolisk volym
- Resultat
- Ej uppfylld. 4 mg mot placebo -0,3 (p = 0,90), 40 mg mot placebo +2,3 (p = 0,28). Inte heller någon skillnad i ejektionsfraktion.
- Design
- Fas 1/2, n = 36, stigande infusioner
- Primär endpoint
- Träningsförmåga
- Resultat
- Den primära jämförelsen missades med p = 0,053 (högsta dos 64,5 m mot 20,4 m på placebo); signifikant endast i en kovariatjusterad modell (51,2 mot 3,0 m, p = 0,0297), med en dosberoende ökning (p = 0,014). Graderad som Klass I-evidens av tidskriften.
- Design
- Fas 2 crossover, n = 30, 4 veckor
- Primär endpoint
- Sex-minuters gångsträcka
- Resultat
- Ej uppfylld. Skillnad 19,8 m (p = 0,0833). Patientrapporterade trötthetspoäng förbättrades däremot.
- Design
- Fas 3, n = 218, 24 veckor
- Primär endpoint
- Gångsträcka och trötthet
- Resultat
- Ej uppfylld, i båda. Gångsträcka -3,2 m (p = 0,69), trötthet -0,07 (p = 0,37). Registrerad som avbruten, med angiven anledning att den dubbelblinda delen missade sina endpoints.
- Design
- Fas 2/3 crossover, n = 12
- Primär endpoint
- Gångsträcka och symtompoäng
- Resultat
- Ingen av de två uppfylldes i den randomiserade delen. I den öppna förlängningsstudien vid 36 veckor förbättrades gångsträckan med 95,9 m (p = 0,024) och symtompoängen med 2,1 poäng (p = 0,031).
- Design
- Fas 2a randomiserad
- Primär endpoint
- Infarktstorlek
- Resultat
- Ej uppfylld, och ingen förbättring i bildgivande, angiografiska, elektrokardiografiska eller kliniska utfall.
- Design
- Fas 2, n = 176, 48 veckor
- Primär endpoint
- Lågljussyn och lesionsarea
- Resultat
- Samprimära endpoints ej uppfyllda. Ytterligare fördefinierade bildgivande endpoints, rapporterade med nominella p-värden, visade minskningar i progression.
Läser man ner den kolumnen är mönstret tydligt. Elamipretid har gett signaler i tidiga och öppna studieupplägg, och har upprepade gånger misslyckats med att bekräfta dem i den randomiserade, blindade, adekvat dimensionerade versionen av samma fråga. Det är det vanligaste sättet på vilket en lovande förening misslyckas, och det är precis därför fas 3-studier finns.
Det enda godkännandet, och vad det gäller
Den 19 september 2025 beviljade FDA accelererat godkännande till elamipretid under varumärkesnamnet Forzinity, för Barths syndrom, en ultrasällsynt genetisk sjukdom som drabbar ungefär 150 personer i USA. Indikationen är snäv: att förbättra muskelstyrkan hos vuxna och pediatriska patienter med Barths syndrom som väger minst 30 kg.
Vägen dit är lärorik. Företaget lämnade in en ansökan i augusti 2021 mot FDA:s rekommendation och fick ett Refusal-to-File-brev, där FDA angav att ansökan inte innehöll en enda adekvat och välkontrollerad studie som kunde fastställa effekt. Inför rådgivningskommitténs möte i oktober 2024 var FDA:s skriftliga position oförändrad: myndigheten ”does not believe that the available evidence establishes the effectiveness of elamipretide for the treatment of BTHS”. En majoritet av kommittén höll inte med. Även då godkände FDA inte: den 15 maj 2025, sju månader efter den positiva omröstningen, utfärdade myndigheten ett action letter, och det accelererade godkännandet följde först efter att företaget lämnat in ett fullständigt svar (complete response) den 15 augusti 2025.
Accelererat godkännande betyder att frågan fortfarande är öppen
Det accelererade godkännandet här vilar på vad etiketten kallar en förbättring av knäextensor-muskelstyrka, en intermediär klinisk endpoint, och det kommer med en skuld. FDA krävde en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad bekräftande studie på patienter med Barths syndrom från fem års ålder och uppåt ”to verify and describe the clinical benefit”. Den överenskomna tidsplanen sträcker sig till en slutrapport i mars 2030. Godkännandebrevet specificerar också konsekvensen: om den bekräftande studien inte lyckas verifiera klinisk nytta, eller inte genomförs med tillbörlig omsorg, kan godkännandet dras tillbaka. Det finns inget EMA-godkännande, och företagets eget material noterar att det inte finns några EMA-godkända behandlingar för detta tillstånd.
Vad mekanismpåståendet vilar på
SS-31 beskrivs nästan överallt som att det binder kardiolipin, en fosfolipid i det inre mitokondriella membranet, och därigenom stabiliserar cristae, minskar oxidativ stress och ökar ATP-produktionen. Den första hälften av den meningen är väl underbyggd. Den andra hälften är en extrapolering.
Grundarbetet, publicerat 2013, använde en fluorescerande analog för att visa högaffinitetsbindning till kardiolipin, visade att komplexet hämmar cytokrom c-peroxidasaktivitet, och visade att förbehandling skyddade cristae-membran i en råttmodell av njurischemi. Det är en in vitro-bindningsanalys plus en djurmodell. En biofysisk studie från 2020 förfinade bilden och föreslog att peptiden fördelar sig i membrangränssnittet och modulerar ytelektrostatik, och beskrev mekanismerna som icke-exklusiva snarare än fastställda.
Den mest disciplinerade formuleringen av mekanismen är den FDA godkände. Avsnitt 12.1 i Forzinitys produktetikett lyder i sin helhet: ”FORZINITY is a mitochondrial cardiolipin binder that localizes to the inner mitochondrial membrane and improves mitochondrial morphology and function.” Inget ATP, ingen oxidativ stress, ingen apoptos. När en tillsynsmyndighet skriver den kortast möjliga versionen av en mekanism är det oftast ett tecken på hur mycket av den längre versionen som faktiskt är fastställd.
Hur man bör tänka kring den här föreningen
Skilj målet från läkemedlet
Mitokondriell dysfunktion är ett verkligt och väl dokumenterat inslag vid hjärtsvikt och vid mitokondriella myopatier. Att målet är verkligt gör inte automatiskt någon specifik molekyl riktad mot det effektiv, och den nya metaanalysen är en tydlig demonstration av detta: klassen visar nytta, den specifika peptiden rankas sist inom den.
Skilj öppen studie från randomiserad
Nästan varje positiv elamipretidsiffra kommer från en öppen förlängningsstudie, en dos-eskaleringskohort eller en sekundär endpoint. Nästan varje randomiserad, blindad primär endpoint har missats. När du ser en förbättring av gångsträckan citerad, kontrollera vilken av de två den kommer från.
Skilj en sällsynt sjukdom från allt annat
2025 års godkännande omfattar Barths syndrom i USA, baserat på en intermediär klinisk endpoint, med en bekräftande studie som fortfarande ska rapportera 2030. Det är inte ett godkännande för hjärtsvikt, för mitokondriell myopati i allmänhet, för ögonsjukdom, eller för friska personer som är intresserade av mitokondrier.
Vad detta betyder för forskningsbruk
SS-31 förblir en legitim och intressant forskningsförening: det finns en trolig mekanism, verkligt prekliniskt arbete bakom den, och en ovanligt stor mängd humandata för en peptid av det här slaget. Det som inte finns, 2026, är randomiserad evidens för att den förbättrar hjärtfunktion, träningskapacitet eller trötthet i de populationer där den har testats mest seriöst. Den som utformar forskning med den arbetar inom ett område där den välfinansierade, välgenomförda versionen av samma fråga upprepade gånger har fallit ut negativt, och det är värt att veta innan snarare än efteråt. Våra leverantörers batchrapporter för SS-31, från ett tredjepartslaboratorium, finns på vår CoA-sida.
Relaterade föreningar
Mitokondriell funktion, NAD+-metabolism, telomerunderhåll
Föreningen i den här artikeln
Andra mitokondriella och longevity-forskningsföreningar
Mitokondriellt signaleringspeptid (16 aminosyror) som efterliknar effekterna av fysisk träning på cellnivå. Aktiverar AMPK, förbättrar glukosupptag och förstärker fettmetabolismen.
Essentiellt cellulärt koenzym som minskar med åldern. Driver energimetabolism i varje cell, aktiverar sirtuiner (livslängdsgener) och stödjer DNA-reparation.
Tetrapeptid (Ala-Glu-Asp-Gly) som aktiverar telomeras, enzymet ansvarigt för att upprätthålla telomerlängden. En av de mest studerade peptiderna inom livslängdsforskning, utvecklad av prof. Khavinson.
Vanliga frågor
Källor
-
Mohammed O, Rasheed SA, Arora A, et al. "Therapeutic targeting of mitochondrial dysfunction in heart failure: a systematic review and meta-analysis of clinical outcomes." Frontiers in Cardiovascular Medicine 2026;13:1824101. PMID 42440741. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42440741/
-
Daubert MA, et al. "Novel mitochondria-targeting peptide in heart failure treatment." Circulation: Heart Failure 2017. Fas 1-infusionsstudie, n = 36. PMID 29217757. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29217757/
-
Butler J, et al. PROGRESS-HF: fas 2-studie av elamipretid vid hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion, n = 71. PMID 32068002. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32068002/
-
Karaa A, et al. MMPOWER-3: fas 3-studie av elamipretid vid primär mitokondriell myopati, n = 218, 24 veckor. PMID 37268435. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37268435/
-
Reid Thompson W, et al. TAZPOWER: randomiserad crossover-studie av elamipretid vid Barths syndrom, n = 12, plus öppen förlängningsstudie. PMID 33077895. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33077895/
-
Gibson CM, et al. "EMBRACE STEMI study: a phase 2a trial of intravenous MTP-131." European Heart Journal 2016;37(16):1296-1303. PMID 26586786. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26586786/
-
US Food and Drug Administration. Godkännandebrev och förskrivningsinformation för Forzinity (elamipretid), 19 september 2025, ansökan 215244, inklusive kravet efter godkännande på en bekräftande randomiserad studie. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/appletter/2025/215244Orig1s000ltr.pdf
-
Birk AV, et al. "The mitochondrial-targeted compound SS-31 re-energizes ischemic mitochondria by interacting with cardiolipin." Journal of the American Society of Nephrology 2013;24(8):1250-1261. PMID 23813215. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23813215/
Forskningsanmärkning: Allt innehåll tjänar enbart vetenskaplig information. SS-31 levereras som en forskningsförening, är inte avsedd för mänsklig konsumtion och har inget EU-marknadsgodkännande. Studiesiffror rapporteras som publicerade studieresultat, aldrig som förväntningar för någon annan användning.
Forskning i Sverige
För forskare i Sverige regleras inköp av forskningspeptider av en kombination av nationell och europeisk lagstiftning.
- Tillsynsmyndighet
- Läkemedelsverket (svenska MPA) under europeisk tillsyn av EMA
- Moms
- 25% svensk moms ingår i priset
- Leveranstid till Sverige
- 3 till 5 arbetsdagar från vårt EU-lager via DHL Parcel; norra Sverige kan kräva ytterligare en dag
Peptider som säljs för forskningsändamål är inte reglerade som läkemedel enligt läkemedelslagen (2015:315) så länge inga terapeutiska påståenden riktas till slutkonsumenten och försäljningen är begränsad till laboratoriebruk. Läkemedelsverket fokuserar sin tillsyn främst på den grå marknaden för GLP-1-analoger för viktnedgång, inte på små försäljningar mellan laboratorier för uteslutande vetenskapliga syften. Vår produktmärkning anger uttryckligen research-only-karaktären, och varje sats identifieras genom vårt färgsystem snarare än serienummer. Tillverkarens analyscertifikat (CoA) tillhandahålls på begäran och åtföljer eventuella tullförfrågningar.