Efeitos secundários do retatrutide nos estudos: perfil de segurança da Fase 2 e do TRIUMPH-4
Efeitos secundários do retatrutide com dados da Fase 2 e do TRIUMPH-4: efeitos gastrointestinais, disestesia, taxas de interrupção e segurança em aberto.

O retatrutide (LY-3437943) é um agonista triplo dos recetores GLP-1, GIP e glucagon, em desenvolvimento clínico. Para a tolerabilidade, os dados mais relevantes são o estudo de Fase 2 publicado e os resultados do TRIUMPH-4, disponíveis até agora apenas como comunicado topline. Este artigo resume os dados de segurança disponíveis de ambas as fontes e assinala onde as afirmações permanecem preliminares.
Para uma visão geral completa sobre o próprio péptido, consulte o nosso artigo principal: Comprar retatrutide: o agonista triplo na investigação GLP-1.
O que é o retatrutide? Uma breve visão geral
O retatrutide é um péptido sintético desenvolvido pela Eli Lilly que ativa simultaneamente três recetores incretínicos e metabólicos:
- GLP-1 (péptido semelhante ao glucagon tipo 1): regulação do apetite e secreção de insulina
- GIP (polipéptido insulinotrópico dependente da glicose): sensibilidade à insulina e metabolismo lipídico
- Glucagon: gasto energético, lipólise e termogénese
Este mecanismo distingue o retatrutide do semaglutide (apenas GLP-1) e do tirzepatide (GLP-1 + GIP). Se, e em que medida, a ativação adicional do recetor do glucagon influencia efeitos secundários específicos é objeto de investigação em curso.
Efeitos secundários gastrointestinais: a categoria mais frequente
Tal como acontece com outros péptidos baseados em incretinas, os efeitos secundários gastrointestinais (GI) dominam o perfil de segurança do retatrutide. Os efeitos GI mais frequentemente notificados são náuseas, diarreia, vómitos e obstipação.
Dados da Fase 2 (NEJM 2023, Jastreboff et al., PMID 37366315, NCT04881760)
O estudo de Fase 2 sobre obesidade incluiu 338 participantes ao longo de 48 semanas. A análise publicada examinou 1 mg, 4 mg, 8 mg e 12 mg, com os braços de 4 mg e 8 mg notificados cada um com doses iniciais diferentes. A taxa global de eventos adversos variou entre 73 % e 94 % nas coortes de retatrutide, face a 70 % com placebo. A maioria destes eventos foi ligeira a moderada.
- Placebo
- 11 %
- 1 mg
- 14 %
- 4 mg (início 2 mg)
- 18 %
- 4 mg (início 4 mg)
- 36 %
- 8 mg (início 2 mg)
- 17 %
- 8 mg (início 4 mg)
- 60 %
- 12 mg (início 2 mg)
- 45 %
- Placebo
- 11 %
- 1 mg
- 9 %
- 4 mg (início 2 mg)
- 12 %
- 4 mg (início 4 mg)
- 12 %
- 8 mg (início 2 mg)
- 20 %
- 8 mg (início 4 mg)
- 20 %
- 12 mg (início 2 mg)
- 15 %
- Placebo
- 1 %
- 1 mg
- 3 %
- 4 mg (início 2 mg)
- 12 %
- 4 mg (início 4 mg)
- 12 %
- 8 mg (início 2 mg)
- 6 %
- 8 mg (início 4 mg)
- 26 %
- 12 mg (início 2 mg)
- 19 %
- Placebo
- 3 %
- 1 mg
- 7 %
- 4 mg (início 2 mg)
- 15 %
- 4 mg (início 4 mg)
- 6 %
- 8 mg (início 2 mg)
- 11 %
- 8 mg (início 4 mg)
- 11 %
- 12 mg (início 2 mg)
- 16 %
- Placebo
- 9 %
- 1 mg
- 13 %
- 4 mg (início 2 mg)
- 18 %
- 4 mg (início 4 mg)
- 24 %
- 8 mg (início 2 mg)
- 11 %
- 8 mg (início 4 mg)
- 31 %
- 12 mg (início 2 mg)
- 29 %
Os dados da Fase 2 apontam para dois padrões. Primeiro, os eventos gastrointestinais estavam relacionados com a dose. Segundo, a relação não é explicada apenas pela dose-alvo: a publicação afirma que os eventos "foram parcialmente mitigados com uma dose inicial mais baixa", pelo que, para a mesma dose-alvo, o ponto de partida fez diferença. Note-se o limite desta afirmação: estabelece que a dose inicial fez diferença, não que a velocidade de titulação, em si, determine a tolerabilidade.
A taxa de eventos adversos graves foi notificada em 4 % em ambos os grupos (retatrutide e placebo). Leia esta semelhança com atenção: o estudo foi dimensionado para detetar resultados de peso, não danos raros, pelo que taxas de eventos graves iguais, com esta dimensão amostral, não são prova de que não ocorram complicações graves.
Dados da Fase 3 (TRIUMPH-4, dezembro de 2025)
O estudo TRIUMPH-4 examinou 445 adultos ao longo de 68 semanas, com doses de manutenção de 9 mg e 12 mg. Até à data, estão disponíveis apenas dados topline da Lilly, não uma publicação completa revista por pares. Os efeitos secundários GI foram notificados separadamente para cada dose:
- 9 mg
- 38,1 %
- 12 mg
- 43,2 %
- 9 mg
- 34,7 %
- 12 mg
- 33,1 %
- 9 mg
- 20,4 %
- 12 mg
- 20,9 %
- 9 mg
- 19,0 %
- 12 mg
- 18,2 %
- 9 mg
- 21,8 %
- 12 mg
- 25,0 %
Em comparação com a Fase 2, algumas taxas individuais são mais baixas, outras não. Um esquema de escalada de dose otimizado é um fator contributivo plausível, mas não é possível extrair uma conclusão causal fiável a partir dos dados topline disponíveis.
Escalada de dose e dose inicial
A dose inicial influencia a tolerabilidade do retatrutide. O estudo de Fase 2 testou as doses-alvo de 4 mg e 8 mg com doses iniciais diferentes, e a publicação afirma que os eventos gastrointestinais "foram parcialmente mitigados com uma dose inicial mais baixa" (PMID 37366315). Os participantes que atingiram 8 mg partindo de 4 mg apresentaram taxas de eventos GI mais elevadas do que os que fizeram a escalada a partir de um início mais baixo. O que a publicação sustenta é o efeito da dose inicial; não isola a velocidade da escalada como um fator causal separado.
No TRIUMPH-4, segundo a Lilly, a titulação decorreu em passos de quatro semanas:
- Dose
- 2 mg
- Dose
- 4 mg
- Dose
- 6 mg
- Dose
- 9 mg
- Dose
- 12 mg (apenas no braço de 12 mg)
O aumento gradual a cada quatro semanas destina-se a melhorar a tolerabilidade. No estudo de Fase 2, os efeitos secundários GI ocorreram sobretudo durante a fase de escalada e diminuíram depois.
Para a investigação, esta constatação é relevante: os protocolos de escalada de dose são um fator central no desenho de estudos com o retatrutide e péptidos comparáveis.
Disestesia: um novo sinal de segurança
O TRIUMPH-4 notifica a disestesia como um efeito secundário sensorial digno de nota. Trata-se de uma alteração da sensação cutânea em que o toque normal é percecionado como invulgar ou desagradável.
- Taxa de disestesia
- 0,7 %
- Taxa de disestesia
- 8,8 %
- Taxa de disestesia
- 20,9 %
Este sinal não foi descrito com o mesmo destaque no estudo de Fase 2, embora aí estivessem presentes relatos de hiperestesia cutânea e sensibilidade da pele (aproximadamente 7 % com retatrutide vs. 1 % com placebo).
Não foi publicada, a partir dos dados disponíveis, nenhuma explicação mecanística fiável para a disestesia. A Lilly declarou que os eventos de disestesia foram ligeiros e raramente levaram à interrupção, o que não é o mesmo que dizer que não afetaram de todo a interrupção. Continuam por publicar dados mais detalhados sobre gravidade, duração e regiões corporais afetadas.
Frequência cardíaca
Os estudos clínicos observaram um aumento da frequência cardíaca dependente da dose, com pico por volta da semana 24 e diminuição subsequente. Não voltamos a indicar aqui uma magnitude específica, porque o valor que constava anteriormente não pôde ser confirmado numa fonte que consigamos verificar. Os aumentos da frequência cardíaca são um efeito conhecido em todos os agonistas das incretinas e são monitorizados clinicamente.
Comparação: retatrutide vs. semaglutide vs. tirzepatide
Este artigo incluía anteriormente uma tabela com as percentagens de eventos adversos lado a lado para o semaglutide (STEP-1), o tirzepatide (SURMOUNT-1) e o retatrutide. Retirámo-la, e vale a pena explicar porquê.
Não existe nenhum ensaio direto (head-to-head) do retatrutide contra o semaglutide ou o tirzepatide. Todos os números de uma tabela desse tipo provêm, portanto, de um ensaio diferente, numa população diferente, com um esquema de escalada diferente, uma duração diferente e convenções de notificação diferentes. Alinhar essas colunas sugere uma comparação que os dados subjacentes não conseguem sustentar.
Pior ainda: quando voltámos a verificar as percentagens individuais nas publicações primárias, não conseguimos confirmar várias delas a partir das fontes que conseguimos efetivamente consultar. As taxas de eventos adversos por dose dos ensaios comparadores encontram-se em suplementos de texto integral e não nos resumos, e pelo menos um valor que tínhamos publicado revelou-se materialmente incorreto. Em vez de manter números que não podemos sustentar e rotulá-los como "indicativos", retirámo-los.
O que se pode afirmar com honestidade é mais restrito:
- Os três compostos são dominados por eventos adversos gastrointestinais, e nos três esses eventos aumentam com a dose. Esta é a constatação consistente em todos os programas.
- O retatrutide acrescenta a atividade no recetor do glucagon que os outros dois não têm (o tirzepatide tem dois alvos, o semaglutide um), o que é um motivo plausível para esperar que o seu perfil não seja simplesmente uma versão à escala dos deles, mas isso é uma expectativa mecanística, não uma comparação medida.
- A disestesia aparece na notificação do retatrutide e não aparece nos relatórios de gestão de peso do semaglutide ou do tirzepatide. Se isso reflete uma diferença real entre os compostos, ou uma diferença na forma e no que estes ensaios notificaram, não está estabelecido pelos dados disponíveis.
Quem lhe mostrar uma classificação de segurança clara entre ensaios diferentes para estes três compostos está a mostrar-lhe um artefacto do desenho do estudo, não uma constatação.
Taxas de interrupção como indicador de tolerabilidade
A taxa de abandono do estudo por efeitos secundários fornece uma indicação sobre a tolerabilidade global de um péptido.
- Abandono placebo
- 0 %
- Abandono retatrutide
- 6 a 16 % (dependente da dose)
- Abandono placebo
- 4 %
- Abandono retatrutide
- 12,2 %
- Abandono placebo
- 4 %
- Abandono retatrutide
- 18,2 %
A Lilly assinalou que alguns abandonos no TRIUMPH-4 foram atribuídos a uma perda de peso percecionada como demasiado rápida, e não necessariamente a intolerância clássica. Sem uma publicação completa, a interpretação integral destes abandonos permanece limitada. Os participantes com IMC mais elevado apresentaram taxas de abandono mais baixas, de acordo com o comunicado topline.
Anteriormente, colocávamos junto destes valores as taxas de abandono comparadoras dos programas de semaglutide e tirzepatide. Retirámo-las pela mesma razão que retirámos a tabela de comparação: não existe nenhum ensaio direto, os ensaios diferem na população, na duração e na escalada, e não conseguimos voltar a verificar essas percentagens comparadoras a partir de uma fonte primária.
Questões em aberto sobre a segurança a longo prazo
Uma vez que o retatrutide ainda se encontra em desenvolvimento clínico, várias questões de segurança permanecem em aberto. Estas são particularmente relevantes para a investigação em curso.
Queda de cabelo (eflúvio telógeno)
Os relatos de queda de cabelo associados a agonistas das incretinas estão a aumentar, particularmente com a perda de peso rápida. O eflúvio telógeno é frequentemente discutido como explicação: o stress metabólico e a restrição calórica levam mais folículos pilosos a entrar simultaneamente na fase de repouso. Isto não seria um efeito farmacológico direto, mas sim uma consequência da perda de peso. Se isto ocorre com maior frequência com o retatrutide não está atualmente estabelecido.
Densidade óssea
A perda de peso rápida pode estar associada à perda de massa óssea. Este efeito está bem documentado independentemente do mecanismo de perda de peso, incluindo após cirurgia bariátrica. Ainda não estão disponíveis dados específicos sobre a densidade óssea com retatrutide. Dado o grau substancial de perda de peso observado nos estudos, este continua a ser um tópico de investigação relevante.
Massa muscular
Em qualquer perda de peso significativa, uma parte da massa perdida é massa magra, incluindo massa muscular. Se o agonismo do recetor do glucagon do retatrutide influencia esta proporção não foi conclusivamente esclarecido. Continuam pendentes dados fiáveis de análises de composição corporal.
Tiroide
Os agonistas do recetor GLP-1 têm avisos relativos a carcinomas medulares da tiroide, com base em estudos em animais roedores. Ainda não estão disponíveis dados a longo prazo amplamente publicados sobre o retatrutide que permitam maior tranquilidade. Assim, a monitorização endócrina a longo prazo continua a fazer parte dos estudos em curso e futuros.
Pancreatite
Foram notificados casos isolados de pancreatite nos estudos, sem um aumento estatisticamente significativo face ao placebo. Isto corresponde ao perfil de outros agonistas das incretinas. A monitorização de marcadores pancreáticos (lipase, amilase) é efetuada rotineiramente na investigação clínica.
Estudos em curso: o programa TRIUMPH
Segundo a Lilly, o programa TRIUMPH central de registo inicial compreendeu quatro estudos globais de Fase 3: TRIUMPH-1 a TRIUMPH-4. Estes estudos abrangem a gestão crónica do peso e comorbilidades importantes, como a apneia obstrutiva do sono e a osteoartrose do joelho. Além disso, a Lilly referiu outros resultados de Fase 3 em 2026. O perfil de segurança do retatrutide só será, por isso, interpretável de forma fiável quando as publicações completas pendentes e os relatórios de estudo adicionais estiverem disponíveis.
Conclusões para a investigação
O perfil de segurança do retatrutide assemelha-se, em muitos aspetos, ao de outros péptidos baseados em incretinas, com os efeitos secundários gastrointestinais como categoria mais frequente. Os pontos-chave para a investigação:
- Os efeitos secundários GI são o fator central de tolerabilidade. Nos ensaios ocorreram principalmente durante a fase de escalada, e a publicação da Fase 2 relata que foram parcialmente mitigados com uma dose inicial mais baixa. Trata-se de uma observação de ensaios clínicos supervisionados, não de uma sugestão de protocolo.
- A disestesia é um sinal notável no TRIUMPH-4. Com até 20,9 % a 12 mg, é relevante para uma avaliação de segurança adicional, mas precisa de ser caracterizada com mais detalhe.
- A interrupção nos ensaios do retatrutide esteve relacionada com a dose. Rondou os 6 a 16 % na Fase 2 face a 0 % com placebo, e 12,2 % (9 mg) e 18,2 % (12 mg) face a 4 % com placebo no comunicado topline do TRIUMPH-4. Não classificamos isto face a outros compostos, porque não existe nenhum ensaio direto. Sem uma publicação de resultados, as razões por trás das interrupções no TRIUMPH-4 não podem ser interpretadas de forma independente.
- Continuam a faltar dados a longo prazo. As questões sobre densidade óssea, massa muscular, queda de cabelo e segurança endócrina só podem ser respondidas com um seguimento mais prolongado.
- Os dados topline representam apenas um estado intermédio. As publicações completas de Fase 3 ainda pendentes são decisivas para conclusões de segurança fiáveis.
O retatrutide está disponível como péptido de grau de investigação na PeptidesDirect. Encontrará mais informações sobre péptidos relacionados nas nossas páginas de produto para semaglutide e tirzepatide.
Fontes e leitura adicional:
- Jastreboff AM et al. Retatrutide, a Triple-Hormone Receptor Agonist, for Obesity - A Phase 2 Trial. NEJM, 2023. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37366315/
- Eli Lilly. Resultados topline do TRIUMPH-4, dezembro de 2025: https://www.prnewswire.com/news-releases/lillys-triple-agonist-retatrutide-delivered-weight-loss-of-up-to-an-average-of-71-2-lbs-along-with-substantial-relief-from-osteoarthritis-pain-in-first-successful-phase-3-trial-302638804.html
- Perguntas frequentes da Eli Lilly com contexto e cronologia das atualizações do retatrutide: https://www.lilly.com/news/stories/what-to-know-about-retatrutide
- Abouelmagd AA, Abdelrehim AM, Bashir MN, et al. Efficacy and safety of retatrutide, a novel GLP-1, GIP, and glucagon receptor agonist for obesity treatment: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Baylor University Medical Center Proceedings. 2025;38(3):291-303. DOI: https://doi.org/10.1080/08998280.2025.2456441
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