Retatrutide, частота сердечных сокращений и ВСР: что зафиксировали исследования и чего до сих пор не измерил никто

Retatrutidemetabolic

Первый пептид тройного действия: GLP-1 + GIP + глюкагон. До 24% снижения массы тела в клинических испытаниях.

Почему этот вопрос сложнее, чем кажется

Поиск по побочным эффектам Retatrutide везде выдает один и тот же желудочно-кишечный список: тошнота, диарея, рвота. То, о чем люди на самом деле спрашивают на форумах, - более узкое и конкретное. У меня пульс в покое вырос на шесть ударов. Моя ВСР три недели держится на дне. Я чувствую себя выжатым. Это соединение, это дефицит, или это мой сон?

На этот вопрос можно ответить, но не так, как делает большинство статей. У части про частоту сердечных сокращений есть реальные данные исследований. По части про вариабельность мы не смогли найти ни одного исследования вообще. А у части про утомляемость есть ровно одна цифра из исследования, спрятанная в таблице нежелательных явлений, которую почти никто не цитирует, рядом с набором онлайн-показателей самоотчетов, которые считают нечто иное и, именно по этому симптому, оказываются на удивление близки к ней.

Эта статья разделяет эти три случая, потому что их смешение и порождает плохие советы.

Что на самом деле зафиксировало исследование

Исследование фазы 2 по ожирению (Jastreboff AM, Kaplan LM, Frias JP и др., New England Journal of Medicine, 2023) рандомизировало 338 взрослых по семи группам на 48 недель. Изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления от исходного уровня до 24-й и 36-й недель, оцененное 24-часовым амбулаторным мониторингом, было заранее заданной исследовательской конечной точкой. ЧСС также фиксировалась до 48-й недели, и именно этот более поздний ряд данных читатель может проверить.

Начнем с показателей на 48-й неделе. Исследование включало семь групп и приводит их отдельно, разделяя дозы 4 mg и 8 mg по стартовой дозе; цифры ниже - это те же группы, объединенные по целевой дозе, как их извлек метаанализ 2026 года.

Это четкий дозозависимый градиент: каждая ступень дозы добавляет примерно один-два удара, а верхняя доза выходит на 6.0 bpm выше исходного уровня против 0.4 bpm на плацебо.

Исследование также проводило 24-часовой амбулаторный мониторинг на 24-й и 36-й неделях, и именно оттуда происходит форма этого эффекта. Публикация описывает это дважды, и оба раза без конкретной цифры в основном тексте: ЧСС "росла дозозависимым образом при приеме Retatrutide вплоть до 24-й недели, а затем снижалась", и в разделе обсуждения - "росла на фоне лечения Retatrutide дозозависимым образом, достигая пика к 24-й неделе, с последующим снижением к 36-й и 48-й неделям; рост был сопоставим с тем, что сообщалось для агонистов рецепторов GLP-1".

Половина исследования, которую редко цитируют

Статья, которая сообщает о росте ЧСС и на этом останавливается, поступает не аккуратно, а избирательно. Те же участники, измеренные на тех же визитах, двигались в обратную сторону почти по всем остальным показателям.

Здесь показатели по отдельным измерениям находятся в том же недоступном приложении, поэтому мы приводим собственное резюме публикации, а не цифры, которые не можем показать. Лечение Retatrutide "было связано с улучшением кардиометаболических показателей (исследовательских конечных точек), включая систолическое и диастолическое артериальное давление и уровни гликированного гемоглобина, глюкозы натощак, инсулина и липидов (за исключением холестерина липопротеинов высокой плотности [ЛПВП]) на 24-й и 48-й неделях".

Два следствия этого приведены в основном тексте, и они информативнее, чем любой десятичный знак:

• Артериальное давление снизилось настолько, что потребовалась смена медикаментов. Улучшение артериального давления за 48 недель привело к отмене как минимум одного антигипертензивного препарата у 41% участников объединенной группы 8 mg и у 30% в группе 12 mg. Это клиническое решение, принятое исследователями, а не смоделированная дельта.
• Глюкоза двигалась вместе с давлением. К 48-й неделе у 72% участников группы Retatrutide, у которых на исходном уровне был преддиабет, показатели вернулись к нормогликемии, против 22% на плацебо.

Так что честная однострочная версия сердечно-сосудистой картины этого исследования такова: ЧСС росла, пока артериальное давление, липиды и глюкоза снижались. Является ли этот обмен выгодным, нейтральным или невыгодным на протяжении многих лет - это именно тот вопрос, для ответа на который и существует исследование сердечно-сосудистых исходов, а у Retatrutide такого опубликованного исследования пока нет.

Хуже ли Retatrutide для ЧСС, чем tirzepatide?

Это тот самый конкретный вопрос, вокруг которого спорит сообщество, поэтому он заслуживает реальных цифр, а не ощущений.

Систематический обзор 2026 года объединил исследования инкретинов у людей с избыточным весом или ожирением без диабета. Попарные оценки против плацебо:

Цифры отдельных исследований рассказывают ту же историю с той же оговоркой. В SURMOUNT-1, 72-недельном исследовании фазы 3 tirzepatide на 2,539 взрослых, среднее изменение ЧСС составило +0.6, +2.3 и +2.6 bpm при 5, 10 и 15 mg против +0.1 на плацебо. В STEP 8 semaglutide 2.4 mg дал +5.4 bpm против +1.2 на плацебо. +6.0 bpm при 12 mg Retatrutide из таблицы выше - крупнейший показатель из трех, и он же происходит из самого короткого исследования: 48 недель против 68 в STEP 8 и 72 в SURMOUNT-1. Разница не в размере выборки. STEP 8 рандомизировало 338 человек - ровно столько же, сколько исследование фазы 2 по Retatrutide; что их различает - это продолжительность, фаза и количество исследований, стоящих за каждой оценкой.

Превращается ли рост ЧСС во вред?

Для одобренных соединений исследования исходов - это ближайшее подобие ответа, и они говорят в обратную сторону.

• SELECT рандомизировало 17,604 человека с сердечно-сосудистым заболеванием без диабета на semaglutide 2.4 mg или плацебо и сообщило об отношении рисков для основного неблагоприятного сердечно-сосудистого события в 0.80.
• LEADER сообщило об отношении рисков 0.87 для liraglutide, с сердечно-сосудистой смертностью на уровне 0.78.
• SUSTAIN-6 сообщило о 0.74 для составной конечной точки, хотя сама по себе сердечно-сосудистая смертность не снизилась.
• SURPASS-CVOT сравнило tirzepatide с dulaglutide, активным компаратором с собственной доказанной пользой, и обнаружило, что tirzepatide не уступает ему, но и не превосходит его.
• Сетевой метаанализ 2026 года обнаружил, что подкожный semaglutide - единственный препарат, связанный со снижением общей смертности от всех причин (отношение рисков 0.81) и инфаркта миокарда (0.72), при этом semaglutide (0.43) и tirzepatide (0.49) снижали риск сердечной недостаточности.
• Ретроспективное когортное исследование в более чем 220 медицинских организациях обнаружило, что применение агонистов рецепторов GLP-1 связано с более низкой частотой впервые возникшей фибрилляции предсердий (отношение рисков 0.924).

Вариабельность сердечного ритма: часть без каких-либо данных

Это тот показатель, за которым люди на самом деле следят, потому что их носимое устройство показывает его каждое утро. Поэтому мы искали его целенаправленно, по агонистам GLP-1, GIP и глюкагона, по вегетативной функции, симпатической активности, чувствительности барорефлекса и кардиальной вегетативной нейропатии.

Мы не нашли ни одного опубликованного исследования, измерявшего вариабельность сердечного ритма при применении Retatrutide. Ни одного и для tirzepatide. Это утверждение о том, что мы смогли найти, а не доказательство того, что таких данных не существует нигде, но поиск был целенаправленным, и он не дал результата.

То, что существует, в более старых и смежных соединениях, действительно неоднозначно:

• Перекрестное исследование liraglutide на 27 людях - единственное настоящее исследование ВСР у человека в этом классе, которое мы нашли. Против плацебо оно сообщило о снижении SDNN на 33.9 ms за 24-часовой холтеровский мониторинг, снижении RMSSD и росте средней ЧСС на 8.1 bpm. Это находка, которая подтверждает опасения.
• Пост-хок анализ рандомизированной когорты GRADE, 4,769 участников с ЭКГ-показателями, не обнаружил разницы в частоте новых случаев кардиальной вегетативной нейропатии между группами лечения, а SDNN на втором году оказался даже выше при liraglutide. Это находка, которая ей противоречит.
• Метаанализ хронического лечения GLP-1 при диабете обнаружил значимый рост ЧСС, тогда как отношение LF/HF не изменилось.
• 30-недельное рандомизированное исследование semaglutide у взрослых на антипсихотиках второго поколения, у 84% из которых уже была вегетативная нейропатия на исходном уровне, не обнаружило изменения этого статуса.
• Механистическое рандомизированное исследование на 57 людях обнаружило, что рост ЧСС при exenatide не объясняется активностью симпатической нервной системы, а острое исследование обнаружило, что GLP-1 повышает мышечную симпатическую нервную активность, не меняя при этом сердечные симпатические или парасимпатические показатели.

Почему носимое устройство может показать всё это, даже если соединение ни при чём

Падающая ВСР и растущая ЧСС в покое - одни из наименее специфичных сигналов в физиологии. Они реагируют на недосып, алкоголь, болезнь, жару, обезвоживание, тренировочную нагрузку, психологический стресс и, что важно здесь, энергетический дефицит.

Литература о недоедании старая и последовательная. Миннесотский эксперимент по полуголоданию на 36 сознательных отказниках от военной службы задокументировал синдром, сопровождающий устойчивый крупный дефицит. Современная работа по низкой энергетической доступности, включая рандомизированное перекрестное исследование на 19 активных взрослых, сравнивающее 15 против 45 kcal на килограмм безжировой массы тела в день, документирует измеримые метаболические и субъективные изменения в течение нескольких дней.

Есть и проблема измерения. Показатели ВСР потребительских устройств существенно варьируют от ночи к ночи у одного и того же человека при идентичных условиях, а значит, одно низкое утреннее показание несет почти никакой информации, а двухнедельный тренд несет уже некоторую. Всякий, кто сравнивает свои собственные цифры на протяжении недель быстрой потери веса, смотрит на сигнал с несколькими входными переменными и без способа разделить их дома.

Вопрос утомляемости и цифра исследования, которую никто не цитирует

Публикация исследования фазы 2 действительно сообщает показатель утомляемости. Он находится в блоке таблицы 3, перечисляющей нежелательные явления, встречавшиеся как минимум у 5% всех участников, и его цитируют настолько редко, что укоренилось мнение, будто такой цифры вообще не существует.

Два момента об этом столбце. Средние группы включали по 33-35 человек, поэтому один-единственный участник сдвигает показатель на три процентных пункта, и порядок между ними не несет информации. И учитывался именно термин утомляемость сам по себе: астения не фигурирует отдельной строкой в таблице нежелательных явлений публикации, поэтому показатель для Retatrutide уже, чем показатели по инструкциям ниже, которые объединяют несколько родственных терминов.

Компаратор, который делает эти цифры читаемыми, происходит из одобренных соединений. Инструкция Zepbound сообщает об утомляемости, определяемой там как включающей астению, вялость и недомогание, у 3% на плацебо против 5%, 6% и 7% при 5, 10 и 15 mg tirzepatide. 10% при 12 mg Retatrutide против 4% на плацебо ложатся почти точно на этот же паттерн: доля, приписываемая препарату, в несколько процентных пунктов на существенном фоновом уровне, что и есть ожидаемая форма для настолько распространенного симптома.

Онлайн циркулируют более высокие проценты. Они разбираются в разделе о сообщениях сообщества ниже, и короткая версия такова: именно по утомляемости они не так далеки от исследования, как можно было бы ожидать.

Сетевой метаанализ 2026 года по 19 препаратам для контроля веса действительно обнаружил рост риска утомляемости во всем классе, назвав naltrexone-bupropion, orforglipron и CagriSema как показывающие наибольший рост. Он не сообщает нулевого эффекта для рассматриваемых здесь соединений; он просто их отдельно не выделяет.

Два утверждения сообщества под проверкой

Что говорят авторы контента и сообщества

Поищите эту тему на видеоплатформах, и вы попадете в совершенно другой корпус текстов по сравнению с тем, что выше: заголовки, представляющие эффект Retatrutide на сердце как опасность. Большинство таких каналов анонимны. Двух публикующих можно идентифицировать с уверенностью, потому что их имена фигурируют в публичных реестрах, которые их лицензируют, и оба они продают нечто смежное с этой темой.

• Dean Jones, публикующийся как "Dr. Jones, DC". Реестр National Provider Identifier США указывает его как хиропрактика (chiropractor) в штате Колорадо, не как врача. Его клиника продает платную программу поддержки по GLP-1 и пептидам, что представляет собой прямой коммерческий интерес именно в этом вопросе. Его видео называется "Doctor Explains The Side Effects of Retatrutide (Heart Issues, Cancer & More)".
• Regan Archibald, чья запись в реестре указывает его как лицензированного специалиста по акупунктуре (acupuncturist) в штате Юта. Он продает пептидные программы и курсы. Его видео называется "Does Retatrutide Increase Heart Rate".

Одна именная цитата клинициста по этой теме проверяема, и ее стоит привести. Medscape Medical News, освещая применение Retatrutide за пределами одобренных каналов, процитировало Courtney Younglove, MD, из Heartland Weight Loss: "Сейчас происходит огромный, нерегулируемый эксперимент на людях" (в оригинале: "What's happening now is a huge, unregulated human experiment"). К этому прилагаются две оговорки. Она руководит коммерческой клиникой по снижению веса, что является точкой зрения с собственными интересами. И цитата касается неодобренного применения в целом, а не ЧСС, поэтому она не является комментарием ни к одной цифре на этой странице.

Часть данных сообщества, у которой есть цифры

Полезный материал здесь - не чье-либо видео. Это два академических анализа, которые прочитали публичную дискуссионную платформу в масштабе, классифицировали то, что писали пользователи, с помощью языковой модели и сопоставили это со стандартной терминологией нежелательных явлений. Это дает проценты вместо анекдотов и означает, что мы цитируем исследователей, а не читаем форумы сами.

Анализ, специфичный для Retatrutide, опубликованный как препринт в июне 2026 года и не прошедший рецензирование, работал с данными 7,823 пользователей как минимум с одним сопоставленным термином симптома:

Его сопутствующий анализ по semaglutide и tirzepatide идет на шаг дальше: он был опубликован, пройдя рецензирование, в Nature Health в апреле 2026 года. Среди 29,172 пользователей, сообщивших как минимум об одном побочном эффекте, утомляемость составила 16.7%, астения 2.5%, тахикардия 1.8% и учащенное сердцебиение 0.7%.

Одна строка в этой таблице нуждается не в заголовке, а в предупреждающей этикетке. Повышенный аппетит оказывается на первом месте отчасти по построению: исследователи намеренно исключили термины подавления аппетита перед вычислением знаменателя, поэтому таблица, построенная таким образом, поставит рост аппетита ближе к вершине независимо от лежащей в основе реальности. Это не та контринтуитивная инверсия, которой она кажется, и мы не собираемся подавать ее как таковую.

Что на самом деле закрыло бы эти вопросы

Три исследования разрешили бы большую часть этого, и ни одно из них еще не опубликовано. Исследование сердечно-сосудистых исходов, рассчитанное по мощности на события, а не на вес, установило бы, имеет ли рост ЧСС клиническое значение; TRIUMPH-3 не было спланировано для ответа на этот вопрос и не ответило на него, а TRIUMPH-Outcomes, которое для этого и предназначено, зарегистрировано с завершением основной части в феврале 2029 года. Субисследование ВСР внутри любого исследования инкретинов заменило бы нынешнюю пустоту данными, и эти программы уже проводят амбулаторный сердечно-сосудистый мониторинг. А прямое сравнительное исследование против tirzepatide заменило бы каждое косвенное сравнение в этой статье, включая то, что в нашей собственной таблице; это исследование набрано на 800 участников с завершением основной части, зарегистрированным на ноябрь 2026 года.

Стоит отметить одну симметрию, потому что эта статья уделяет больше места аргументам за переключение, чем альтернативе. Бесконечное продолжение приема Retatrutide доказательно обосновано не лучше, чем переключение с него. Ни то, ни другое не изучено, и это отсутствие данных работает в обе стороны.

До тех пор состояние знаний таково: хорошо измеренный рост ЧСС, который дозозависим и частично обратим, наряду со снижением артериального давления и липидных показателей у тех же участников, одна цифра утомляемости из 48-недельного исследования, никаких найденных нами данных по вариабельности, никаких данных по исходам и никакого прямого сравнительного результата.

Соединения, рассматриваемые в этой статье

Метаболические Исследованияmetabolic

Агонисты GIP/GLP-1/Глюкагон и метаболические пути

FAQ

Источники

1. Jastreboff AM, Kaplan LM, Frias JP, et al. "Triple-Hormone-Receptor Agonist Retatrutide for Obesity: A Phase 2 Trial." New England Journal of Medicine 2023;389(6):514-526. PMID 37366315. Только основной текст. Таблица 3 - источник показателей утомляемости, сердечной аритмии и гиперестезии, а разделы результатов и обсуждения - источник описания паттерна "пик на 24-й неделе", кардиометаболического резюме, показателей отмены антигипертензивных препаратов и нормогликемии, а также степени тяжести зафиксированных аритмий. Дополнительное приложение исследования, содержащее таблицы амбулаторной ЧСС и артериального давления по отдельным временным точкам и полный список критериев отбора, закрыто платным доступом журнала; мы не смогли его открыть и не цитируем из него ничего. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37366315/

2. Zhang Y, Zhang C, Gong X, et al. "Effect of GLP-1 receptor agonists on heart rate in non-diabetic individuals with overweight or obesity: systematic review and pairwise and network meta-analysis." European Journal of Medical Research 2026;31(1):318. PMID 41582189, DOI 10.1186/s40001-026-03933-9. Открытый доступ. Таблица 1 - источник показателей ЧСС на 48-й неделе в этой статье, объединенных по целевой дозе из семи групп исследования; попарные и сетевые оценки взяты из ее раздела результатов. В попарный анализ вошли двенадцать статей, а в сетевой анализ - одиннадцать. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41582189/

3. Nong K, Shi Q, Xie H, et al. "Comparative effects of drugs for adults with overweight or obesity: systematic review and network meta-analysis." BMJ 2026. PMID 42419792. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42419792/

4. Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al. "Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes" (SELECT). New England Journal of Medicine 2023;389:2221-2232. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37952131/

5. Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, et al. "Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes" (LEADER). New England Journal of Medicine 2016;375:311-322. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27295427/

6. Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. "Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity" (SURMOUNT-1). New England Journal of Medicine 2022;387:205-216. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35658024/

7. Инструкции по медицинскому применению Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (US Food and Drug Administration): ZEPBOUND (tirzepatide), MOUNJARO (tirzepatide), WEGOVY (semaglutide) и OZEMPIC (semaglutide), актуальная маркировка по данным DailyMed, 2026. Показатели синусовой тахикардии взяты из пула MOUNJARO по диабету 2 типа, показатель +2.6 bpm и показатели утомляемости - из исследований ZEPBOUND по ожирению, а показатели ЧСС при отмене - из инструкции WEGOVY.

8. Kumarathurai P, Anholm C, Larsen BS, et al. "Effects of Liraglutide on Heart Rate and Heart Rate Variability: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Crossover Study." Diabetes Care 2017;40(1):117-124. PMID 27797930. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27797930/

9. Sehgal NKR, Tronieri JS, Rader B, Ungar L, Guntuku SC. "Self-Reported Side Effects Among Reddit Users Taking Unapproved Retatrutide." medRxiv, размещено 3 июня 2026, DOI 10.64898/2026.05.28.26352819. Препринт, не прошедший рецензирование. Источник процентов по симптомам среди 7,823 пользователей, утверждения о том, что термины подавления аппетита были исключены перед вычислением знаменателя, и ограничений, процитированных в этой статье.

10. Sehgal NKR, Tronieri JS, Ungar L, Guntuku SC. "Self-reported side effects of semaglutide and tirzepatide in online communities." Nature Health, опубликовано 10 апреля 2026, DOI 10.1038/s44360-026-00108-y. Прошло рецензирование и опубликовано, впервые появившись как препринт medRxiv в марте 2026 года. Источник цифр по 29,172 пользователям. Один из соавторов обеих работ, JST, сообщает о гранте по инициативе исследователя от имени Университета Пенсильвании от Novo Nordisk и о консультационных гонорарах от другой фармацевтической компании.

11. Центры услуг Medicare и Medicaid США (US Centers for Medicare and Medicaid Services), реестр National Provider Identifier (npiregistry.cms.hhs.gov), запрос выполнен в июле 2026 года. Источник лицензированных профессий и штатов для двух названных авторов контента. Мы не даем ссылку ни на клинику, ни на страницу продаж ни одного из них.

12. Medscape Medical News, материал об использовании неодобренного Retatrutide, источник процитированного высказывания Courtney Younglove, MD, основателя и медицинского директора Heartland Weight Loss.

13. Grosicki GJ, Kim J, Fielding F, et al. "Heart and health behavior responses to GLP-1 receptor agonists: a 12-wk study using wearable technology and causal inference." American Journal of Physiology Heart and Circulatory Physiology 2025;328(2):H235-H241. PMID 39705534. Шестеро из семи авторов аффилированы с WHOOP Inc., производителем использованного носимого устройства. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39705534/

14. Pop-Busui R, Rosin SP, Butera NM, et al. "Differences in Prevalence and Incidence of Electrocardiogram Abnormalities and Cardiovascular Autonomic Neuropathy Among Randomized Glucose-Lowering Treatments in Early Type 2 Diabetes: The GRADE Cohort." Diabetes Care 2025;48(11):1960-1970. PMID 40986645. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40986645/

15. Greco C, Santi D, Brigante G, et al. "Effect of the Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists on Autonomic Function in Subjects with Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis." Diabetes and Metabolism Journal 2022;46(6):901-911. PMID 35410110. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35410110/

16. Ganeshalingam AA, Uhrenholt NG, Arnfred S, et al. "Cardiac autonomic neuropathy in patients with SGA-treated schizophrenia: a randomized controlled trial of 30 weeks' treatment with semaglutide." Cardiovascular Diabetology Endocrinology Reports 2026;12(1):2. PMID 41555458. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41555458/

17. Smits MM, Tonneijck L, Muskiet MHA, et al. "Heart rate acceleration with GLP-1 receptor agonists in type 2 diabetes patients: an acute and 12-week randomised, double-blind, placebo-controlled trial." European Journal of Endocrinology 2017;176(1):77-86. PMID 27777261. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27777261/

18. Rubino DM, Greenway FL, Khalid U, et al. "Effect of Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Daily Liraglutide on Body Weight in Adults With Overweight or Obesity Without Diabetes: The STEP 8 Randomized Clinical Trial." JAMA 2022;327(2):138-150. PMID 35015037. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35015037/

19. Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. "Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes" (SUSTAIN-6). New England Journal of Medicine 2016;375:1834-1844. PMID 27633186. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27633186/

20. Nicholls SJ, Pavo I, Bhatt DL, et al. "Cardiovascular Outcomes with Tirzepatide versus Dulaglutide in Type 2 Diabetes" (SURPASS-CVOT). New England Journal of Medicine 2025;393:2409-2420. PMID 41406444. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41406444/

21. Weng CH, Cherukuru R, Chou CC, et al. "Glucagon-like peptide-1 receptor agonists and new-onset atrial fibrillation in adults with diabetes or obesity: a multinational cohort study." Diabetes Research and Clinical Practice 2026;239:113454. PMID 42480717. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42480717/

22. Eli Lilly and Company. Топлайн-результаты TRIUMPH-3, пресс-релиз, 23 июля 2026. Четыре отношения рисков по основным неблагоприятным сердечно-сосудистым событиям, приведенные здесь, взяты из этого релиза.

23. ClinicalTrials.gov: NCT06662383, "A Study of Retatrutide (LY3437943) Compared to Tirzepatide (LY3298176) in Adults Who Have Obesity", фаза 3, 800 участников, завершение основной части в ноябре 2026 года; и NCT06383390 (TRIUMPH-Outcomes), фаза 3, 10,000 участников, завершение основной части в феврале 2029 года. Оба зарегистрированы как активные, набор больше не ведется.

24. Литература по энергетическому дефициту: Keys A, Brozek J, Henschel A, Mickelsen O, Taylor HL. "The Biology of Human Starvation." University of Minnesota Press, 1950 (Миннесотский эксперимент по полуголоданию, 36 участников), вместе с рандомизированной перекрестной работой по низкой энергетической доступности у активных взрослых, сравнивающей 15 против 45 kcal на килограмм безжировой массы тела в день.